אודות
קבוצת מדנס
מדנס סוכנות לביטוח בע"מ, המהווה חלק מקבוצת חברות, נוסדה על ידי מר שוקי מדנס בשנת 1972.
מדנס היא אחת מסוכנויות הביטוח הגדולות והותיקות בישראל העוסקת כמעט בכל תחומי הביטוח.
הקבוצה מתמחה בתחום האחריות המקצועית ובעיקר באחריות מקצועית-רפואית ("רשלנות רפואית").
משרדה הראשי ממוקם בתל אביב, בו צוות רב מקצועי המונה מעל 350 איש, מתוכו 60 איש העוסקים ישירות בתחום האחריות המקצועית-רפואית.
ביטוח אחריות מקצועית-רפואית – גישת מדנס
מדנס היא הספק הראשי של ביטוחי אחריות מקצועית-רפואית בישראל מאז שנת 1979.
שירותי ניהול התביעות וניהול הסיכונים ניתנים על ידי שתי חברות בת של קבוצת מדנס: מדיקל קונסלטנס אינטרנשיונל (אם.סי.אי) בע"מ אשר קיבלה יפוי כח מהמבטחים לעסוק בניהול התביעות והחברה לניהול סיכונים ברפואה בע"מ (MRM) אשר קיבלה יפוי כוח לעסוק בניהול סיכונים.
מדנס מטפלת בכל האספקטים של ביטוח האחריות המקצועית החל מהצעות הביטוח, הפקת הפוליסות ואישורי הביטוח למבוטחים וכלה בניהול התביעות וניהול הסיכונים המבוטחים.
מדנס הינה נציגת המבטחים בביטוחי אחריות מקצועית-רפואית של קופות החולים הגדולות, את ארגון רופאי המדינה, וכן בתי חולים ציבוריים ופרטיים, רופאי שיניים ואלפי מבוטחים נוספים העוסקים ברפואה ובמקצועות הנילווים על בסיס פרטי.
מדנס מאמינה כי תכנית ביטוח יציבה, לאורך שנים, צריכה להיות משולבת במערך של ניהול סיכונים וניהול תביעות אשר יבטיח:
- הערכה נכונה של היקף הסיכון הביטוחי בזמן אמת.
- נקיטת אמצעים להקטנת הסיכון והחשיפה לתביעות רשלנות רפואית של המבוטחים.
MRM – ניהול סיכונים ברפואה
בתחילת שנות ה-90 הוברר, אמנם באיחור מה, אך ממש כפי שאירע בארה"ב באמצע שנות ה-70, כי בישראל מתרחש משבר בתחום תביעות הרשלנות הרפואית וההתייחסות למערכת הרפואית בכללותה. משבר זה הביא את ארה"ב לפיתוח תוכניות ניהול סיכונים במוסדות הרפואיים, בעידודן של חברות הביטוח ורשויות הפיקוח הרפואיות. משבר זה הביא לכך שמדנס כללה בפוליסות הביטוח של המוסדות הרפואיים את הדרישה להקמת מערכי ניהול סיכונים.
הפילוסופיה העומדת ביסוד הפעילות של החברה לניהול סיכונים ברפואה היא כי הפחתת הסיכונים לפגיעות במטופלים במהלך מתן טיפולים רפואיים היא לתועלת המטופלים, המבוטחים והמבטחים כאחד.
החברה פועלת תוך שיתוף פעולה הדוק בין צוות החברה לבין צוותי ניהול סיכונים של המבוטחים, לשם השגת המטרות המשותפות.
- צוות המחלקה מעביר הדרכות ומקיים הרצאות, בתחום ניהול הסיכונים ובתחומים משפטיים, המיועדים לעוסקים ברפואה בכלל ולמנהלי סיכונים בפרט.
- צוות המחלקה אמון על פרסום כתבי עת בתחום ניהול הסיכונים ברפואה כללית וברפואת שיניים, המופצים לכלל העוסקים ברפואה בישראל.
- צוות המחלקה אחראי על הפקת ניוזלטרים ("אירועים ולקחיהם") וחומרי הדרכה לעוסקים ברפואה.
MCI – ניהול תביעות
MCI שהיא כאמור חברת בת של מדנס, קיבלה יפוי כוח מהמבטחים לעסוק בניהול התביעות, מעסיקה עורכי-דין, מנהלות סיכונים, רשמות רפואיות, אשר תפקידם להעריך מבחינה רפואית ומשפטית את הסיכון הטמון באירועים המדווחים, בתלונות ובתביעות המכוסים על פי הפוליסות השונות.
- הצוות המשפטי של MCI מטפל בכ-3,000 תביעות, דרישות ותלונות חדשות כל שנה.
- MCI מפקחת על משרדי עורכי הדין החיצוניים אשר ממונים על ידה לטיפול בתביעות המשפטיות.
- MCI מפעילה קו חם 24 שעות ביממה לצורך מתן ייעוץ מדיקו-לגלי למבוטחים במקרים דחופים.
בנוסף, עורכי הדין של MCI מטפלים מדי יום בפניות של מבוטחים המבקשים לקבל יעוץ בשאלות מדיקו-לגליות, בהן הם נתקלים במהלך העשיה הרפואית שלהם, פניות אלה לייעוץ מסייעות להקטין את הסיכון לטעויות ותביעות משפטיות בעקבותיהן. - MCI מפעילה פורום תביעות המונה יועצים רפואיים ויועצים משפטיים של החברה וכן נציגים של המבוטחים לדיון במקרים המורכבים והמסוכנים יותר מבחינה רפואית ומשפטית.
הפילוסופיה של MCI היא כי ניהול תביעות יעיל בשילוב הערכות כספיות נכונות מאפשר לקבל החלטה נכונה באותם מקרים בהם נדרשת פשרה מהירה, במטרה לחסוך בעלויות נוספות.